Natriumwert 155 – warum so hoch und was jetzt tun?

Hallo zusammen,
ich bin Dr. med. Cereceda Coto, Facharzt für Innere Medizin und Nephrologie mit über 22 Jahren klinischer Erfahrung. Ich habe bereits sehr viele Patienten mit genau diesem Laborwert betreut und möchte Ihnen hier gerne helfen.

Ein Serum-Natrium von exakt 155 mmol/l (Referenzbereich typischerweise 135–145 mmol/l) stellt eine milde bis moderate Hypernatriämie dar. Dies ist in der Nephrologie ein häufiges Szenario, das eine differenzierte Abklärung erfordert, da es auf eine Störung des Wasser- und Natriumbalances hinweist. Hypernatriämie entsteht primär durch einen relativen Wassermangel im Vergleich zu Natrium, was zu einer Hyperosmolarität führt (Serum-Osmolalität meist >295 mosm/kg).

Ursachen (Ätiologie): Die Hypernatriämie klassifiziert sich nach dem Volumenstatus:

• Hypovolämische Hypernatriämie (ca. 60% der Fälle): Natrium- und Wasserverlust, aber mehr Wasser (z.B. Diarrhoe, Erbrechen, übermäßiges Schwitzen, Hämorrhagie). Renale Ursachen: Osmotische Diurese (z.B. Glukosurie bei unbehandeltem Diabetes mellitus), postobstruktive Diurese oder Schleifendiuretika.
• Eu-/Hypervolämische Hypernatriämie: Natriumzuwachs über Wasser (z.B. hypertones NaCl, Natriumbikarbonat, Mineralocorticoid-Überschuss wie Conn-Syndrom). Iatrogen häufig.
• Euvolemischer Hypernatriämie: Reiner Wassermangel. Häufigste nephrologische Ursachen: Nephrogene Diabetes insipidus (z.B. durch Lithium, Hyperkalzämie, Amyloidose), zentrale Diabetes insipidus (Hypophysenschaden), oder primärer Polydipsie-Mangel (z.B. bei älteren Patienten mit eingeschränktem Trinkzugang).

Differentialdiagnose (DD): Wichtig sind Osmolalitätsmessung (Serum- und Urin-Osmolalität), Urin-Natrium (

Interpretation bei Natrium 155: Akut oft asymptomatisch oder mit Müdigkeit, Durst, Verwirrtheit. Chronisch: neurologische Symptome durch zelluläre Dehydration (Krämpfe bei >160). Risikofaktoren: Alter >65, Niereninsuffizienz (GFR

Nächste Schritte (Diagnostik):

1. Volumenstatus beurteilen: Hautturgor, Mukosae, Orthostase, CVP bei Unsicherheit.
2. Labor: Serum-Osmolalität, Urin-Osmolalität/Na, GFR (Cystatin C), Glukose, Kreatinin, Harnstoff, TSH, Cortisol.
3. Flüssigkeitsbilanz 24h (Input/Output).
4. Bei Verdacht DI: Wasserentzugstest (unter Aufsicht!) mit Desmopressin-Probe.
5. Nieren-US, ggf. MRT.

Management/Therapie: Ziel: Natrium langsam senken (max. 0,5–1 mmol/l/h,

• Hypovolämie: Isotone Salzlösung (NaCl 0,9%) bis Euvolemie, dann hypotone Lösung (0,45% NaCl oder 5% Glukose) + Natriumkontrolle stündlich.
• Diabetes insipidus: Zentrale: Desmopressin (nasal/s.c.). Nephrogene: Ursachenbeseitigung, Thiazide + Amilorid, NSAIDs.
• Hypervolämie: Diuretika (Furosemid), Dialyse bei Nierenversagen.
• Hausärztlich: Viel trinken (2–3l freies Wasser/Tag), salzarm essen, Ursache abklären. Kein Eigenmedikation!

Prognose: Bei milder Hypernatriämie wie 155 und rascher Therapie exzellent (>95% symptomfrei). Chronisch schlechter bei DI (Rezidivrisiko 30–50%), aber managbar. Mortalität steigt bei >160 oder Komplikationen (bis 40%). Langfristig: Regelmäßige Kontrollen, Patientenschulung.

Konsultieren Sie umgehend einen Nephrologen! Ich empfehle stationäre Aufnahme bei Symptomen.

Mit freundlichen Grüßen,
Dr. med. Cereceda Coto
Facharzt für Innere Medizin und Nephrologie

Dr. med. Cereceda Coto
Facharzt für Innere Medizin und Nephrologie