Kreatinin 9,9 – zu hoch, total besorgt! Hilfe!

Hallo zusammen,
ich bin Dr. med. Cereceda Coto, Facharzt für Innere Medizin und Nephrologie mit über 22 Jahren klinischer Erfahrung. Ich habe bereits sehr viele Patienten mit genau diesem Laborwert betreut und möchte Ihnen hier gerne helfen.

Ein Kreatininwert von exakt 9,9 mg/dl ist ein hochalarmer Befund, der auf eine schwere Störung der Nierenfunktion hinweist – konkret ein terminales Nierenversagen (Stadium 5 der chronischen Nierenerkrankung, CKD G5, oder ein akutes Nierenversagen, AKI Stadium 3). Der normale Serumkreatininwert liegt bei Männern bei ca. 0,7–1,2 mg/dl und bei Frauen bei 0,5–1,0 mg/dl. Ein Wert von 9,9 mg/dl entspricht einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) von unter 5–10 ml/min/1,73 m² (berechnet nach CKD-EPI-Formel), was bedeutet, dass die Nieren kaum noch filtern können. Dies ist ein medizinischer Notfall!

Interpretation des Werts: Kreatinin ist ein Abbauprodukt des Muskelstoffwechsels (aus Kreatin/Kreatinkinase), das normalerweise von den Nieren (über die Glomeruli) ausgeschieden wird. Bei Nierenversagen staut es sich an. Der Wert allein sagt nicht, ob es sich um ein akutes (AKI) oder chronisches (CKD) Versagen handelt – das hängt von Vorwerten, Symptomen und Verlauf ab. Bei Ihnen (Diabetes Typ 2, Hypertonie, kürzliche Infektion + Ibuprofen): Hohe Wahrscheinlichkeit für AKI auf CKD-Ground.

Differentialdiagnose (DDx):

• Prärenale Ursachen (ca. 40–60% AKI): Hypovolämie (Dehydration, Blutung), Hypoperfusion (Herzinsuffizienz, Sepsis, Schock). Häufig bei Infektionen.
• Renale (intrinsische) Ursachen (30–50%): Akute tubuläre Nekrose (ATN, z.B. durch NSAID wie Ibuprofen, Kontrastmittel, Ischämie), Glomerulonephritis (z.B. durch Diabetes), interstitielle Nephritis, vaskuläre Erkrankungen (HUS/TTP).
• Postrenale Ursachen (5–10%): Obstruktion (Harnsteine, Prostatahyperplasie, Tumor). Bei Männern >50 häufig.
• Chronische Ursachen: Diabetische Nephropathie (häufigste CKD-Ursache), hypertensive Nephrosklerose, polycystische Nierenerkrankung.

Symptome wie Müdigkeit, Übelkeit, Ödeme, Oligurie (wenig Urin) passen perfekt. Komplikationen: Hyperkaliämie (>6,5 mmol/l), Azidose, Harnstoffintoxikation, Perikarditis, Anämie, Knochenstoffwechselstörungen.

Nächste Schritte (unmittelbar!):

1. Sofortmaßnahmen: Notaufnahme oder Nephrologen-Notdienst. Keine NSAID/ACE-Hemmer mehr! Flüssigkeitsbilanz überwachen.
2. Diagnostik: Vollständiges Labor (Harnstoff, Elektrolyte, K+, pH, Hb, Albumin, Urinstatus mit Proteinurie/Albuminurie, Urin-Elektrolyte für FeNa/FeUrea, Blutkulturen). Nieren-US (Größe, Hydronephrose?), ggf. CT/MRT, Nierenbiopsie (bei unklarer renal DD). EKGs (HyperK!), Lungenröntgen (Ödem).
3. eGFR-Berechnung: Exakt: Für 58j, m, 85kg, Kreatinin 9,9 → eGFR

Management:

• Konservativ: Ursachenbehandlung (z.B. Volumengabe bei prärenal, Steinentfernung postrenal). Diät: Proteinarm (0,6–0,8 g/kg/Tag), kalium-/phosphatarme Kost, Natrium
• Dialyseindikation (häufig bei 9,9!): AEIOU-Kriterien: Azidose (pH6,5 refraktär), Intoxikation, Überladung (Ödem Lunge), Uraemie (Symptome). Hämodialyse oder Peritonealdialyse starten.
• Langfristig: Bei CKD: SGLT2-Inhibitoren (Dapagliflozin), Finerenon, Blutdruck

Prognose: Abhängig von Ursache und Timing. AKI reversibel in 50–70% (z.B. ATN erholt in Wochen). CKD G5: Ohne Dialyse/Transplant Wochen–Monate Überleben. Mit Dialyse 5-Jahres-Überleben 35–50%, mit Tx >80%. Frühe Intervention entscheidend!

Bitte: Keine Selbstdiagnose, sofort professionelle Hilfe. Ich hoffe, das klärt auf.

Mit freundlichen Grüßen,
Dr. med. Cereceda Coto
Facharzt für Innere Medizin und Nephrologie