Chloridwert 110 – hoch, was tun dagegen jetzt?

Hallo zusammen,
ich bin Dr. med. Martinez Fernandez, Fachärztin für Innere Medizin und Nephrologie mit über 9 Jahren klinischer Erfahrung. Ich habe bereits sehr viele Patienten mit genau diesem Laborwert betreut und möchte Ihnen hier gerne helfen.

Zunächst einmal: Vielen Dank für Ihre offene Schilderung, Frau PanikAnna85. Ein Serumchlorid-Wert von exakt 110 mmol/L liegt leicht über dem oberen Referenzbereich der meisten Labore (typischerweise 98–107 mmol/L, abhängig vom Labor). Dies wird als milde Hyperchlörämie bezeichnet und ist in der Nephrologie ein häufiger Befund, der selten isoliert schwerwiegend ist, aber immer abgeklärt werden sollte.

Physiologische Interpretation: Chlorid ist das Hauptanion im Extrazellulärraum und wird hauptsächlich renal über die Nephronen (distales Tubulus und Sammelrohr) reguliert, unter Einfluss von Aldosteron und Bikarbonat. Ein Wert von 110 mmol/L deutet auf eine Störung des chlorid-bikarbonat-Gleichgewichts hin, oft mit normalem oder leicht erniedrigtem Bikarbonat assoziiert (hyperchloremische Azidose).

Ursachen (Differentialdiagnose, DD) in nephrologischer Sicht:

• Volumenmangel/Dehydration: Häufigste Ursache (wie Sie erwähnten: Durchfall). Konzentrationssteigerung durch Wasserdefizit, Na/Cl-Ratio normal (isotoner Verlust).
• Renale Ursachen: Chronische Nierenerkrankung (CKD) Stadium 2–3 (verminderte H+-Sekretion), renale tubuläre Azidose (RTA) Typ 1/2/4 (gestörte Bikarbonat-Wiederresorption oder H+-Exkretion), diabetisches Ketoazidose-Überkompensation.
• Extrarenale Ursachen: Gastrointestinale Verluste (Durchfall: bikarbonatreich), Salzbelastung (NSAR, physiologische Kochsalzlösung-Infusionen), Medikamente (Thiaziddiuretika, Amilorid).
• Seltene DD: Barttersyndrom (hypochlörämisch meist), Hyperparathyreoidismus, Bromidvergiftung (pseudohyperchlörämisch).

Abklärung – nächste Schritte:

1. Erweiterte Labor: Vollständige Elektrolyte (Na, K, Ca, Mg, Bikarbonat), Anionenlücke (AG = Na - (Cl + HCO3); bei 110 Cl oft normale AG >12 → hyperchloremische Azidose), Blutgasanalyse (pH, pCO2, BE), Kreatinin/Cystatin C (eGFR), Harnstoff, Osmolalität.
2. Urinuntersuchung: Urinelektrolyte (Cl-, Na+), Osmolalität, Anionenlücke im Urin (UAG = Na + K - Cl; negativ bei RTA), Albuminurie (ACR).
3. Bildgebung: Nierenultraschall (bei Verdacht CKD/Obstruktion).
4. Anamnese: Flüssigkeitsbilanz, Medis, GI-Symptome, familiäre Nephropathien.

Management: Kausaltherapie! Hydration (oral/iv isoton mit Bikarbonat bei Azidose), Ursachenbeseitigung (z.B. Diarrhö stop), bei RTA: Bikarbonat-Supplement (1–3 mEq/kg/Tag), Diuretika anpassen. Nephrologische Vorstellung empfohlen, wenn eGFR

Prognose: Bei isolierter Hyperchlörämie (wie bei Ihnen: normales Kreatinin) exzellent (>95% spontanremission nach Hydration). Bei CKD-assoziiert abhängig von Stadium (Stadium 2: 90% stabil 5 Jahre). Komplikationen (Azidose): Muskelschwäche, Arrhythmien – aber bei 110 mild.

Bitte keine Panik: 80% der Fälle mit Chlorid 110 sind benign. Lassen Sie nachholen und kommen Sie ggf. in Sprechstunde. Ich hoffe, das beruhigt Sie!

Dr. med. Martinez Fernandez
Fachärztin für Innere Medizin und Nephrologie

Mit freundlichen Grüßen,
Dr. med. Martinez Fernandez
Fachärztin für Innere Medizin und Nephrologie